卵巢囊肿

概述:
     卵巢囊肿是指卵巢的良性肿瘤,是最常见的妇科疾病。可发生于任何女性年龄,以生育期为多见。患者通常无明显症状,多在查体时偶然发现。临床上病情 发展较缓慢,随囊肿的缓慢增大,常有月经紊乱、腹胀腹痛等表现。当这些症状比较严重时,女性患卵巢囊肿的可能性更高,而且病变恶性罹患卵巢癌的机率及 危害就更大。

 

  

卵巢囊肿的分类:
  

  1、非肿瘤性卵巢囊肿:也叫做功能性囊肿,卵巢瘤样病变:这是最常见的囊肿。妊娠黄体瘤、卵巢间质增生、卵泡 膜细胞增生、卵巢重度水肿、单发性、多发性滤泡囊肿,黄体囊肿,多发性黄素化滤泡囊肿、多发性黄体等等,其中滤泡囊肿、黄体囊肿最常见。发生在排卵周 期的育龄妇女,单侧,壁薄,直径多<125px,罕见超过200px。可暂行观察或口服避孕药。但不管用药与否,通常会在三个月内自行消失。
  
  2、肿瘤性卵巢囊肿:观察三个月后仍然存在的可能是属于肿瘤性的卵巢囊肿,准确的说它属于卵巢肿瘤,既然是肿 瘤就有良性和恶性,囊性、实性之分。临床上,在卵巢组织发生学基础上又分为四类:上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。因为卵巢位于 骨盆腔内,位置较深,早期常无明显症状,为人们所忽视,并且不容易早期发现。因此一旦确定是卵巢肿瘤,如浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤 等,虽大多为良性,但有转化为恶性的可能,因此均需早期诊断、早期手术切除。
  
  3、子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿):比较特殊的一类卵巢囊肿,子宫内膜异位病灶可以侵犯身体的任何一个部位 ,卵巢巧克力囊肿是指异位子宫内膜长在卵巢内,在卵巢内形成大量黏稠咖啡色像巧克力状的液体。虽然是良性疾病,却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为 。此类卵巢囊肿是25-45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一,发病率为10-15%。因为子宫内膜异位病灶会随着时间增加而变大,渐渐侵蚀正常的组织,造成卵 巢组织不可逆的损害。经过评估其严重性后,可能需要手术处理。
  
  4、输卵管卵巢囊肿:不是真正意义上的卵巢囊肿,不属于功能性的卵巢囊肿,也不属于非功能性的卵巢囊肿,甚至 不能算作卵巢囊肿,因为它可能为炎性囊性积液,位于卵巢与输卵管之间的系膜内。常有不孕或盆腔感染史,可以两侧附件区条形囊性包块,边界较清,活动受 限。但因为常与卵巢囊肿不易鉴别,所以暂且归于卵巢囊肿行列。

卵巢囊肿的发病原因:
  

  一、遗传
  
  据统计,20—25%的卵巢肿瘤患者有家族史。近几年来研究发现,Lynch综合征与卵巢癌的发生也是密切相关的。乳腺癌、子宫内膜癌多并发卵巢肿瘤, 此三种疾病都对雌激素均有依赖性。
  
  二、内分泌因素
  
  卵巢虽小,却是产生卵子并排卵、内分泌激素、平衡内分泌的重要器官,卵巢肿瘤多发生于内分泌旺盛的生育年龄。持续性的排卵可使卵巢上皮不断损 伤与修复,修复过程中可发生细胞突变,同时也增加了卵巢上皮包涵囊肿形成的机会。临床上很多卵巢囊肿患者和多囊卵巢综合征患者的基本病理生理改变是卵 巢产生过多雄激素,而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。
  
  三、生活方式因素
  
  长期的饮食结构,生活习惯不好、心理压力过大造成体质过度酸化、人体整体的机能下降,免疫功能降低,从而发展为卵巢组织异常增生,终致卵巢囊肿 ,甚至癌变。
  
  四、环境因素
  
  食物的污染,如蔬菜等使用的植物生长激素,如家畜家禽等配方饲养中瘦肉精类的激素成份。近年来我国随着生活水平的提高及饮食习惯的变化,及一 部分中青年女性滥用诸如丰乳、减肥、及减缓衰老等的激素类药物及滋补品,使卵巢肿瘤呈高发性、年轻化趋势也有可能有关。

临床表现
  

  生育年龄的妇女最容易发生的卵巢囊肿是卵巢功能性囊肿,如:卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢,这是由于内分泌机能失调、促黄体素分泌 不足、药物刺激等造成的过度生理性反应所致。患者一般没有任何感觉或不适,少数人可能会有月经失调、痛经、不育等,多因其它原因就医检查时意外发现。
  
  炎症性卵巢囊肿,是由于输卵管炎症常波及卵巢,形成炎性积液、积脓,近而形成卵巢囊肿。准确地说它应该是炎性包块,而并非真性卵巢囊肿。有流产 或产褥病史,常有发热、下腹痛,阴道异常排液,白带异常且有味。
  
  卵巢巧克力囊肿又名卵巢子宫内膜异位囊肿,也是较为常见的卵巢囊肿。是由于子宫内膜异位波及卵巢,在卵巢内形成巧克力样粘稠液体的囊肿。患者 常有进行性加重的痛经、性交痛、不孕以及月经失调。
  
  卵巢囊肿早期可能不会出现的症状,但大部分是在妇科检查时发现。可出现的症状如下:患者自觉腹围增大,可摸及下腹有包块,尤早晨憋尿时清楚, 排尿后可能又消失。偶尔腰痛、腹胀,可出现尿频,但无尿痛、尿急,或有便秘。如卵巢囊肿发生蒂扭转、破裂等,表现为急性腹痛,为临床就诊常见的急腹症 。

卵巢囊肿的危害
  

  1、蒂扭转:为常见的妇科急腹症。10%的卵巢囊肿可发生。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好,中心偏于一侧的囊 肿(畸胎瘤多见)。在患者突然改变体位时,或妊娠期、产褥期子宫大小位置发生改变时发生。卵巢囊肿扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成 。发生急性扭转后静脉回流受阻,瘤内极度充血或血管破裂瘤内出血,致使瘤体迅速增大,后因动脉血流受阻,肿瘤发生坏死变为紫黑色,可破裂和继发感染。 典型症状是突然发生一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐甚至休克,系腹膜牵拉绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力大,压痛,以瘤蒂部明显。有时不全扭转可自然复 位,腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊,应尽快手术,术时应在蒂根下方钳夹后再将瘤蒂切除,钳夹前不可将扭转回复,以防栓塞脱落。
  
  2、破裂:3%的卵巢囊肿会破裂。有自发性及外伤性两种。自发性因囊肿生长过速而破裂,可以为肿瘤细胞浸润性生 长穿破囊壁,也可为子宫内膜异位症病灶侵蚀破坏正常卵巢组织而破裂。外伤性则因腹部撞击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等可引起。症状轻重取决于破裂口 大小、流入腹腔囊液性质和数量。小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时,患者仅感轻度腹痛;大囊肿或成熟畸胎瘤破裂后,常致剧烈疼痛,伴恶心、呕吐,有时腹 腔内出血、腹膜炎及休克。妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张,可有腹水征。疑有破裂时应手术,术中尽量吸净囊液,清洗盆腹腔,切除标本应仔细肉眼观察 ,尤其注意破口边缘有无恶变并送病理学检查。
  
  3、感染:少见多继发于囊肿蒂扭转或破裂后。也可来自于周围脏器如阑尾等感染引起。可表现为腹痛、发热、肿块 ,查体:腹部压痛、反跳痛,腹肌紧张、白细胞升高等。治疗应先应用抗生素抗感染,后行手术切除肿瘤,若短期内感染不能控制,宜即刻手术。
  
  4、恶变:良性卵巢囊肿同样可以发生恶变。早期可无明显症状,不易发现。若发现肿瘤生长迅速,尤其双侧性,应 疑恶变并尽快手术。因此,确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。

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  腹腔镜6大优势缔造妇科微创治疗神话
  
  1)、创伤小、恢复快:腹腔镜手术不需做大的切口、对腹壁及腹内损伤很小,病人术后当天就可以下床活动,第一天 可以进食,第三天可以出院,7-15天可恢复工作。
  
  2)、手术清楚、效果可靠:借助于摄像系统,用腹腔镜除可以检查病人盆腔处,还很容易观察全部腹腔,发现并存的 放弃她病情和异常。同时腹腔镜对局部组织器官放大3倍左右,手术时更清楚,更可靠,更安全,且手术时也的暴露比传统手术充分。
  
  3)、干扰少、便于操作:由于运用先进的电视摄像系统,术中腹腔镜脏器清晰可见,腹腔不用切开,很便于操作,不 会对其它脏器造成损伤或产生粘连;再则盆、腹腔内环境收到的干扰少,手术部位外的地方也不会收到不必要的操作干扰。
  
  4)、保持美观,保留子宫:腹腔镜宫外孕手术只需3个0.5-1.0cm的小孔,术后不需缝合,用创可贴覆盖即可,三个月 几乎没有痕迹。保留女性功能,不影响女性心理。
  
  5)、手术简单快捷:即便腹腔镜手术使用的设备较多,但做到了止血和操作简化,手术时间短,非常便于抢救休克病 人,有些手术只需几分钟就可完成,大部分在十分钟以内就完成主要手术,而且效果令病人和医生都很满意。
  
  6)、并发症少,疼痛轻:在手术过程中,切开、结扎、止血主要依赖于电切电凝及高频电刀来完成,使手术中出血少 ,所以术后并发症少、疼痛轻,一般不需用止痛剂。

 

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