女性不孕

女性不孕
     不孕症是指有正常性生活、未采取避孕措施未妊娠者。其发病率呈明显上升趋势,世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家的33个中心调查结果显示 发达国家约有5%~8%的夫妇受到不孕症的影响,发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%,我国约为6%~15%。全世界的不孕患者人数约为8000万-1.1亿。 不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。育龄夫妇性生活正常,同居、未避孕,2年内从未妊娠。

 

  

不孕因素
  

卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%~25%。卵巢性不孕可由多种因素引起:

     

1、卵巢局部因素:如先天性无卵巢或幼稚型卵巢卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒―卵泡膜细胞瘤睾 丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。

     

2、全身性疾患如重度营养不良或饮食中缺乏某些重要的营养因素,都可影响卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代谢病 如甲状腺功能低下或亢进糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。

     

3、中枢性的影响:丘脑下部垂体、卵巢间内分泌平衡失调,垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕;精 神因素如精神紧或过度焦虑可对丘脑下部――脑垂体――卵巢轴产生影响抑制排卵。

     

除卵巢因素可致女性不孕外按其部位及发生原因大致可分为:

     

1)外阴阴道因素所致不孕:如无处女膜阴道横隔、先天性无阴道等先天畸形,能妨碍性生活;严阴道炎症时大量白 细胞能吞精子,降低精子活动力,缩短其生存时间而影响受孕

     

2)子宫因素所致的不孕:约占不孕症的10%~15%正常子宫前倾前屈、子宫颈口向后,性交后子宫颈口浸泡在精液中 有利于受孕。如子宫后倾后屈,使子宫颈口向前向上可影响受孕;由于卵巢孕酮分泌不足,使子宫内膜分泌反应不良;子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性 子宫内膜炎,粘膜下子宫肌瘤等都可影响孕卵着床。

     

3)子宫颈因素所致的不孕:是不孕症较为重要的原因约占不孕症的10%~20%。排卵期子宫颈外口开大,由月经后的 1mm直径开大至3mm子宫颈粘液在排卵期增多,清亮透明,pH值7.0~8.2可以中和阴道的酸性有利于精子的活动和通过。由于慢性宫颈炎或雌激素水平低落,子宫 颈粘液可变粘稠或含有大量白细胞,不利于精子的活动和通过,可影响受孕此外,子宫颈息肉或子宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管,影响精子的通过子宫颈口狭窄也可 能是不孕的原因。

     

4)输卵管因素所致不孕:输卵管炎症粘连引起输卵管阻塞阻碍卵子和精子相遇而致不孕。盆腔子宫内膜异位症也可 使输卵管粘连扭曲而造成不孕。

     

5)其他因素:经系统检查后尚有10%左右的男女双方均未发现明显不孕原因。近年来认为与免疫因素有关。在某些不 孕妇女的血清中发现含有抗精子的抗体此种抗体与精液能发生凝集反应,这些不孕夫妇,如用避孕套避孕一段时间后能使这些抗体消失而妊娠。其他如夫妇双方 血型不和,也有人认为可能是不孕的原因性染色体畸变如核型为45XXO或46XXP-或嵌合体,有时病人外观正常,但卵巢发育不全无排卵或闭经,多因不孕要求诊 治。

     

男方原因约占三分之一:

     

1、影响精子生成,如先天性睾丸发育不良、后天性炎症(结核)、精索静脉曲张等。

     

2、影响精子输送,如附睾疾患,输精管阻塞等。

     

3、影响精液进入子宫颈管,如阴茎过短、尿道下裂、早泄、阳痿等。

     

4、精液不正常,如死精子症、精子无能等。锌元素可以维持和助长男性性技能、提高精子数量。缺锌会使男性性激 素分泌减少,从而使性功能不全、睾丸缩小,从而影响精子的生成、成熟,最终使得精子数目减少、活力下降精液液化延迟。硒元素是精浆中过氧化物酶的重要 组成部分,当精液中硒元素含量降低时,这个酶的活性就降低,不能抑制精子细胞膜脂质过氧化反应,造成精子损伤,死精增多,活性下降。

不孕症状
  

(1)输卵管阻塞。输卵管炎症引发体内寒湿凝聚,气滞血瘀,阻塞经络,阻碍了卵子和精子结合,造成不孕。一般 上患者兼有月经不调或者白带增多。

     

(2)月经不调。先天不足、后天营养不良、流产或者产育过多、肾功能受损形成血气生化受阻、血气虚弱促使心肝 脾等脏缺少血气滋养而功能发挥失常、冲任经脉失调、宫寒、其他疾病经长时间治疗的影响等都会引起女性出现月经紊乱。

     

(3)肾虚。先天不足、后天营养不良、流产或者产育过多、寒湿凝聚、久病、过度自慰或性生活过频等都是引起肾 虚的因素。肾是藏着人体的精华,肾气虚弱可导致冲任经脉失调引发出月经不调等方面的问题,从而导致不孕,也是产生女性不孕的症状重要的一个因素。

     

(4)肥胖。真正肥胖的人,肉是比较结实的。但这些人的脸部和身上的肉往往看起来是浮的。平时出现月经不调, 头昏脑胀,腰酸体倦,胸闷,脸色萎黄,白带频繁或者多而粘稠,寒湿痰阻,脾虚,部分兼有尿频,舌苔白,脉象弦滑。也就是说是一种虚胖,这类患者一般有 点难怀孕。

     

(5)习惯性流产。心气不足,血行不畅,血气虚弱,血不养胎。这部分患者虽然能怀孕,但是怀孕几个月后就发生 自然流产,个别胎死腹中。

     

(6)不排卵。这种症状在女性不孕症状中是很少见,患者往往兼有月经不调甚至闭经或者是较重的带下症。这是女 性不孕的症状中最主要的一种。

     

(7)人流。其中有相当一部分的女性患者曾经怀上过孩子而做了人流(其中有些患者曾做过多次人流),有的患者 因为年轻经验不足或者是条件有限,没注意补回身体血气。这类患者往往面色淡白,血气欠佳,部分跟先天不足,后天营养不良,久病等也有一定关系。

     

(8)贫血。先天不足,后天营养不良,久病,身体瘦弱、脸色萎黄、苍白,嘴唇淡白;平时经常会头晕眼花、四肢 酸软、耳鸣、胸闷、多梦、畏寒肢冷、精神欠佳。通常兼有尿频,痛经,带下。

     

(9)因为其他疾病,动手术割除半边输卵管。这类患者较少,往往病情也不太重。但因为少了半边输卵管,所以有 碍精子通过,从而也可造成女性不孕的症状的产生。

诊治方法
  

首先要详细了解男女双方病史(包括性生活史),并进行全身体格检查。

     

特殊检查有男方生殖器检查、精液分析、性交实验,有条件的还可做精子凝集实验和制动实验,了解有无免疫反应,以及睾丸活组织检查、输精管X射线 造影、男性内分泌检查等。

     

要了解女方性功能是否正常,通过妇科检查了解有无炎症及其他异常。妇科检查有卵巢功能检查(包括基础体温、雌激素水平,宫颈粘液结晶等)、输 卵管通液或碘油造影、子宫内膜活组织检查,必要时可行腹腔镜及宫腔镜检查、染色体核型分析等。针对病因治疗,如抗感染、内分泌激素治疗。

     

原因不明及治疗后不能自然受孕者可用人工授精、胚胎移植等方法,但价格昂贵且成功率不高。

     

中医辨证观

     

中医学认为女子不孕多由先天禀赋不足、房室不节肾精不充,冲任脉虚,或肾阴不足,胞宫虚冷,或素体虚弱,阴血不足,胞脉失养;或情志不畅,肝 气郁结,气血失和;或素体肥胖、恣食膏粱厚味,脾肾阳虚,蕴生痰湿,气机阻滞,冲任不通;或血瘀凝结,症瘕积聚,积于胞中等引起。

     

常见证型有:

     

1、肾虚型不孕。婚久不孕,月经量少色暗,经期延后,面色晦暗,腰脊酸软,神疲乏力,小腹冷坠,白带清稀,小 便清长,舌淡苔薄,脉沉细。治宜温阳补肾。

     

2、血虚型不孕。婚久不孕,月经后期,量少色淡,面色萎黄,形体消瘦,头晕目眩,皮肤无光泽,舌淡苔薄,脉细 弱。治宜养血滋阴。

     

3、痰湿型不孕。多年不孕,形体肥胖,月经不调,带下量多,色白质稠,胸脘闷胀,倦怠乏力,性欲淡漠,嗜睡, 纳食不佳,舌淡苔白腻,脉滑。治宜燥湿化痰。

     

4、肝郁型不孕。婚久不孕,月经不调,行经腹痛,胸肋乳房胀痛,时欲叹息,情志不畅,烦躁,舌正常,脉弦。治 宜舒肝解郁。

     

5、血瘀型不孕。久不受孕,或宿有症瘕,月经后期,经行腹痛拒按,色黑暗,有血块,胸肋乳房胀痛,舌暗有瘀点 ,脉弦涩。治宜活血破瘀,方用血府逐瘀汤等。

女性不孕症的分类
  

1、根据不孕的性质可分为生理性不孕和病理性不孕。在青春前期、哺乳期和绝经期的不孕称为生理性不孕。由于各 种疾病引起的不孕称为病理性不孕。

     

2、根据是否有过妊娠史可分为原发性不孕和继发性不孕。据1989年资料,婚后一年初孕率为87.7%,婚后二年初孕率 为94.6%。婚后二年内从未妊娠者称为原发性不孕。曾有妊娠而后来有规律的性生活未采用避孕措施,连续二年不孕者称继发性不孕。

     

3、根据是否有怀孕的可能分为绝对不孕和相对不孕。夫妇双方或双方有先天或后天、解剖或生理方面有缺陷且无法 纠正而不能妊娠称为绝对不孕。夫妇一方或双方因某些因素阻碍受孕,导致暂时不孕,一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕。

     

4、根据引起女性不孕的病变器官的不同可分为卵巢性不孕、输卵管性不孕、子宫性不孕、子宫颈性不孕及外阴和阴 道异常性不孕。

     

5、先天性生殖系统发育性不孕。

     

6、免疫性不孕。

     

7、诸多降低生育能力因素导致的不孕。

     

8、医源性不孕。

     

9、非特异性、特异性及性传播性感染性不孕。

不孕的原因
  

引起不孕的原因有许多,除了生殖、内分泌异常及生殖器官异常可导致不孕外,一些全身性疾病也可致不孕。最常见的是内分泌及代谢方面的疾病,如 甲状腺机能亢进、甲状腺机以减退、肾上腺皮质功能异常、糖尿病及肥胖症等。

     

一、肥胖症

     

肥胖是指由于能量摄入和消耗之间平衡失调,多余的能量以脂肪的形式在体内聚积造成体重增加,体重超过理想体重的20%或体重指数(BMI)gt;26者。 随着现代化生产水平及人们生活水平的提高,尤其在发达国家,肥胖的发病率越来越高,并且与糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心血管疾病、高血压、高 脂血症等病的发病密切相关。肥胖症还可导致卵巢功能异常、子宫发育不良、不孕症、性机能异常及外阴、阴道炎等妇科疾患。已经证实肥胖症患者不孕的发生 率明显高于体重正常者。

     

二、甲状腺功能障碍

     

甲状腺功能障碍可引起雌激素代谢障碍、FSH及LH分泌异常,常表现为明显的卵巢机能不全而很少妊娠。

     

目前对于甲状腺机能异常导致不孕的病理机制尚无足够的认识,可能与下列因素有关:

     

1、卵巢功能异常临床研究表明,甲状腺机能低下的患者促性腺激素的分泌呈脉冲式,但基线水平较正常者高,从而 影响了排卵。部分患者虽然体内雌激素水平正常,有正常的或近似正常的月经周期,仍存在不孕,可能因垂体促性腺激素效能降低或存在抗卵巢作用,亦会造成 不排卵。

     

2、自身免疫甲状腺机能障碍伴不孕患者中甲状腺抗体阳性者所占比例较高,说明该类不孕可能与自身免疫功能异常 有关。

     

3、代谢异常在甲状腺机能减退的患者常因代谢功能低下而导致肥胖,从而增加了不孕的发病率。

     

4、影响子宫发育动物实验研究了甲状腺机能低下的大鼠子宫结构,发现子宫内膜减少,肌层变薄、宫角体积减少。

     

三、糖尿病

     

糖尿病可致糖、脂肪、蛋白质等体内多种物质代谢功能紊乱,女性患者常同时伴有不孕及月经紊乱,或妊娠后发生死胎、早产或巨大胎儿。糖尿病造成 女性不孕的病因现在还不清楚,文献报道不多。可能与下列因素有关:(1)自身免疫:在部分糖尿病伴不孕患者血浆中可查到抗胰岛素抗体,其中一些病例还 可同时测到卵巢抗体。(2)肥胖:部分糖尿病人因代谢紊乱致肥胖,而肥胖是不孕的原因之一。

不孕治疗
  

治疗原则

     

1、一般治疗法:一般处理:如果有全身性的疾病以及慢性的感染病灶,应该积极的进行治疗。于排卵的前后性生活 ,子宫后位者,性生活的时候可以抬高臀部,避免情绪变化。

     

2、输卵管治疗:输卵管注下药水,当输卵管有轻度粘连或者不完全阻塞的时候,可以由宫腔和输卵管注入药液,一 般会选择抗菌素和地塞米松。输卵管的成形术,输卵管炎经过保守以治疗以后无效的患者,可以根据子宫输卵管碘油造影结果,根据阻塞不同的部位,作输卵管 成形术。

     

3、妇科疾病的治疗:要生殖器官器质性病变进行有效的治疗,如积极的治疗炎症,宫口狭窄和阴道横隔以及处女膜 肥厚或者肿瘤等等。要调整卵巢功能,促排卵,可以用氯芪酚胺,三苯氧胺,绒毛膜促性腺激素,人更年期促性腺激素。促进或者补充黄体功能,于月经的周期 第15天开始,每日用肌肉注射HCG1000单位或者使用黄体酮。改善宫颈粘液的粘稠度,于月经周期的第5-15天,口服已烯雌酚0.25mg,使宫颈的粘液变稀,从而 易于精子通过。

     

中医疗法

     

(1)养元篇

     

中医讲究治未病,认为应该通过调养使人的身体达到最佳状态,《素问·生气通天论》曰:“阴平阳秘,精神乃治;阴阳离决,精气乃绝。”阴平阳秘 意为阴气平和,阳气固密,阴阳平和协调保持相对平衡,则身体健康,精神愉快。这是中医学用阴阳学说对人体正常生理状态的概括,是对人体健康态的表征。 一直以来,阴平阳秘作为中医学判断人体健康态的标准而被广泛应用。

     

对于生育而言,男子阴平阳秘,必然阳精充足,排出的精子健康,活力强;女子阴平阳秘,则气血充足,月经规律,用现代医学的话来讲就是内分泌正 常,排出的卵子活力强,输卵管通畅,子宫内膜宜于受精卵着床生长,易于怀孕。而生活中我们也经常看到,有的女性身体健康,气血充足,特别容易怀孕;有 的女性体冷畏寒,气色萎黄,月经不调甚至闭经,很难怀孕;有的男性表面上看身体强壮,但因先天不足或饮酒抽烟熬夜等不良生活习惯使肾气不固,精子活力 下降。这些情况都需要运用中医整体调理的方法,对身体进行全面的调整,男子养肾固本,女子养血调经,以使内分泌系统和生殖功能恢复正常,而不只是单纯 针对对某一个与生殖有关的脏器进行疏通或消炎。

     

(2)保宫篇

     

“保宫”是针对女性而言的,这个“宫”指的是女性的整个生殖系统,它是神奇而娇弱的,任何一个部份受到疾病或外来因素的伤害,都会引发不孕。 在静康医院生殖医学中心的治疗体系中,坚决地把对女性生殖系统的保护放在了第一位,这个保护体现在以下几个方面。

     

在治疗过程中,全力保护它不因检查、治疗受到新的物理伤害,尽可能的使用一些微创的手段,比宫腔镜、腹腔镜 、导丝等,专家要为患者制定严密的方案,防止受伤及因检查治疗引起的后遗症。

     

在治疗过程中,全力保护生殖系统的“真元”状态。中医讲究人体的真气、真元不散失方可做到“阳秘”,如果随 意运用手术或外来的器械打开或进入女性的生殖系统,这本身就是对人体“真元真气”的破坏。有些人认为这些检查、小手术也没流血,甚至都没有伤口,不要 紧,但是每一位中医专家都会告诉你伤到了“气血”,中医认为手术和外来伤害会改变人体气血的运行方式,也就是破坏了“阳秘”。在治疗过程中会运用中医 的思想来判断某些检查和手术的必要性,如果不能避免,就会配合中医中药的手段,为患者调理补气补血,恢复到原来的状态。

     

在治疗过程中,全力保护女性的身体和生殖系统,不受抗生素和其他药物的伤害。抗生素的滥用引发抗药性已为大 家共知。60%以上的女性不孕与盆腔炎、输卵管堵塞有关,许多女性都有反复、大量使用抗生素点滴消炎的治疗经历,有的人即使用最高级的抗生素也不能达到 消炎的目的。

     

(3)优育篇

     

现代社会每对夫妻都希望自己能有一个健康、聪明的宝宝,从遗传学的观点来说,父母的身体和心理越健康,孩子就会越健康;受孕的时候如果没有药 物、污染、精神压力等不利因素的影响,孩子也会更健康;父母有良好的免疫力,孩子也会通过遗传获得良好的免疫能力。以前人们只是根据自己的经验来判断 ,我们现在通过中医的调理使夫妻双方平的免疫系统达到平衡的状态,而现代医学已经可以在一定程度上对后代的优选作出干预,使先天的因素尽可能达到最佳 ,比如我们会在B超的帮助下,观察卵子的状态,通过精液检查,血液检查,心理的疏导,为每对夫妇选择适合的同床时机。在女性怀孕后,通过对孕期的全程 监测,保胎,排除畸胎可能,确保胎儿出生后是一个完全健康的优育宝宝。

     

四大技术

     

在治疗不孕不育临床诊疗中,常常发现患者在治疗观念上存在诸多误区,给治疗带来很多困难,也给患者自己带来许多经济、精神和时间上的损失。因 此,正确、科学、规范治疗不孕不育,尤为必要。

     

1、确诊病因,对症治疗是关键;

     

2、婚后不育,夫妇都应进行检查;

     

3、治疗不孕不育症,要持之以恒;

     

4、治疗不孕不育症宜早不宜晚。

     

四大技术治疗不孕新突破

     

1、子宫输卵管造影检查:用导管将照应剂通过子宫颈注入宫腔,流向输卵管,并用X光片拍片留下瞬间永久性结果作 为诊断依据,能发现子宫宫颈畸形、宫腔粘连及宫腔肿瘤等病变,又能精确地了解输卵管的通畅性和间接判断其粘连情况。

     

2、生育镜技术:生育镜由妇科微创宫腔镜和腹腔镜联合运用,能够快速有效地诊治大量容易导致女性不孕不育的疾 病,如输卵管阻塞、盆腔粘连、宫腔粘连、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、子宫内膜异位症等。有相当多的患者在术后一年(甚至3个月)内成功受孕。

 

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